摘要】未富先老的人口经济国情决定了我国养老适宜走中低端路线。对于占老年人口绝大多数的收入不高、积蓄不多的老年人来说，能否获得价格合理、方便可及、质量有保障的养老服务，成为当前中国养老面临的一大课题。探索中国式普惠养老之路，需要加大政府主导、破除养老经营成本的硬约束，不断推动完善基本养老服务体系建设，确保我国日益庞大的老年群体老有所养、老有所依、老有所护的基本需求得到满足。

【关键词】普惠养老 未富先老 养老院 【中图分类号】C916 【文献标识码】A

随着人口老龄化快速发展和养老服务需求不断提高，我国养老服务面临前所未有的挑战。中共中央、国务院印发的《国家积极应对人口老龄化中长期规划》指出，截至2018年底，我国60岁及以上老年人口已经达到2.49亿，占总人口比重17.9%，养老形势日趋严峻，特别是机构养老难是当前反映较为突出的问题。究其原因，主要难在让人心仪的养老机构“一床难求”，排队等候入住的机构养老现象比较常见，也难在老年人需要的安全可靠、质优价廉、方便可及的养老服务紧缺。一方面，高端养老服务价格高昂，门槛之高让人只能望而兴叹；另一方面，政府财政兜底、具有福利性质的、支持低收入甚至特困等特殊脆弱群体的福利性养老机构一般人无缘入住。无疑，其中有些老人将处于无处养老安身、两不搭界的“养老风险”中。对于占老年人口绝大多数的收入不高、积蓄不多的老年人来说，能否获得价格合理、方便可及、质量有保障的养老服务，成为当前中国养老面临的一大课题。

未富先老决定了我国养老适宜走中低端、普惠养老路线

未富先老是我国人口老龄化的基本特点。虽然我国已经成为全球第二大经济体，做大了“财富蛋糕”（GDP），但属于国民收入二次分配的“福利蛋糕”十分有限，老年人社会福利的共享水平依旧偏低。即便我国人口老龄化过程中经济仍然保持增长，但宏观意义上的“边富边老”和微观意义上的“边老边穷”仍然并行不悖，农村缺乏保障的老年人口多、城乡低收入甚至贫困老年人口多仍是我国基本国情。从人口学角度看，只要一定范围里一定程度上存在低收入老年群体和老年贫困现象，就可以断定人口老龄化具有“未富先老”甚至“边老边穷”的特征。

大力发展中低端养老院符合未富先老的国情，契合广大老年人的机构养老诉求。从数据来看，我国老年人的自有收入状况并不很好，支付能力有限，有效需求不足，而且城乡差距显著。根据2015年第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查数据，2014年我国城市老年人平均收入23930元（1994元/月），是2000年的3.24倍；农村老年人平均收入7621元（635元/月），是2000年的4.62倍。2014年，作为首善之区的北京收入水平算是比较高的，但老年人月平均养老金收入也只有3456元。根据2016年底北京大学居家养老相关服务设施摸底普查，北京市养老机构平均收费定价为自理型老人床位费、餐费和护理费合计2931元/月，半自理老人是3478元/月，完全不能自理老人是4465元/月。由此可见，目前具有普惠性质的养老院一般入院月平均费用是3000—5000元，而没有经济能力的老人只能“望院兴叹”。

普惠养老服务是在基本养老服务以外，面向广大老年人的、靠市场供给、由政策引导的一种服务。普惠养老的宗旨就是将可及的养老服务惠及最大多数的老年人。“普惠养老”关键词有三个：一个是“普”（普通普遍），一个是“惠”（福惠优惠），还有一个是“养老”（日常照顾、长期医护和精神慰藉）。

普惠养老的大前提是政府主导，财政保障；社会福利，老年共享。在养老服务领域，政府的主要职能是保基本。专项行动赋予“保基本”以新的内涵，就是政府以少量的种子资金、启动资金和配套资金吸纳更多的社会资本和民间资本，聚合政府、企业和社会各界力量，共同推动养老服务市场走向成熟，走出一条民办公助、民营公助的道路。

在此背景下，2019年2月，国家发展改革委会同民政部、国家卫生健康委联合启动实施普惠养老城企联动专项行动，引起了广泛关注。专项行动按照“政府支持、社会运营、合理定价”的基本思路，通过中央预算内投资支持，吸引城市政府和企业参与，以期扩大普惠性养老服务供给。专项行动优先选取积极性高、规划科学的城市，优先支持实力雄厚、项目优质、诚实守信的企业，优先选择融资成本低、服务质量好的金融机构，推动形成有效竞争局面。

如何实现普惠养老

为何我国的养老产业盈利难？有的企业进入养老产业经过十年时间才实现全面盈利，养老产业化经营容易陷入“项目投入易—运行难—效益差”的怪圈。养老企业家在走过不少弯路之后，发现靠轻资产和重视服务才能活下来。普惠型养老机构项目要把运营的重点从硬件投入逐步转向提供多元化的服务上。运营成本高而收入有天花板，能否盈利最终靠的是人性化、适老化、个性化高品质服务的软性竞争力。未来轻资产低投入的机构养老模式或许将成为普惠型养老产业的主要趋势。

破除养老经营成本的硬约束是机构养老可持续发展的可取之道。根据我国情况，土地或房屋租金费用一般是养老机构运营最大宗的成本开支，大城市房租成本一般要占30%至40%。通过中央预算内投资提供一定建设补贴支持，吸引城市政府和企业自愿参与普惠养老专项行动，可以充分发挥国有资本的引导带动作用，在探索养老产业化、市场化模式方面作出有益尝试。城市政府提供包括土地、金融、财税等优惠政策，有效降低养老机构运营成本；企业则承诺提供有品质保障的养老服务，养老院床位价格与当地城镇居民自有可支配收入、退休金水平等相适应相匹配，让普通阶层的老年人也能买得到、买得起有品质的机构养老服务，做到老有所安、老无所忧。

一般而言，市场化的机构养老服务对企业而言投资大、回收周期长、利润率较低，因此要加强市场供给的养老服务一开始就需要国家财政补贴和优惠政策支持，引导养老企业朝“社会企业”方向发展。

中低端养老院的发展需要强化国民养老的政府责任，体现社会福祉、人民共享的理念和精神。根据已有经验和现实需要，普惠养老项目的运作要实现发展的可持续性：一是在机构类型上，要以发展满足老年人社会化照护有“刚需”的终端护理型养老机构为主。二是在土地使用上，由政府为养老社会企业免费提供土地长期使用权。三是坚持中央政府和地方政府双重财政补贴机制，以降低民营企业承受的投资压力和风险。完善国家的社会福利公共财政投入机制，走一条民营公办、民办公助的“1+1”发展道路。从战略上考虑和安排，国家和政府从财政上支持“普惠养老”应该长期化和常态化。四是普惠养老以“低养老成本—高有效需求（养老金够用）”为优势和特色。机构养老有一个明显的长处，即集中照护机制可以产生规模经济效应，因而比分散的居家照护成本更低，而且机构照护相对专业、规范和透明，也更让人放心，养老选择的性价比更高。

新时期要办好养老院、提高入住率，需要从区位、环境、价格、服务等诸多方面着手，统筹兼顾，综合考量，而不能仅仅考虑如何降低经营成本这一个方面。构建适老化的社区养老环境，嵌入社区创办迷你型的小型、微型养老院，向品牌化、连锁化和多样化方向发展。嵌入社区或者社区附近的专业照护机构是老人们比较理想的选择。首先，区位优势就是地段要好，如家人探视方便、人气旺，在城区住养老院仿佛就在家的附近，符合多数老年人“就地养老”和“在地老去”的愿望和想法。其次，内外环境优美整洁，适老化无障碍设计，交通便利。再次，入住价格起码要让收入一般的普通老人也能够住得起、负担得起、享受得起。最后，养老服务包括了康养和医养，要做到机构上心，老人安心，家属放心。健康养老和医护养老是健康中国战略重要的有机组成部分，构成了健康老龄化和积极老龄化的双翼与两轮，亦彰显了中国共产党十九届四中全会强调的以人民为中心的发展理念和生命全周期、健康全过程的健康理念。

来源：人民论坛网，作者：穆光宗，北京大学人口研究所教授）