日本的居家养老服务叫做“在宅服务”，也就是说希望老年人在他们生活习惯了的环境中度过晚年，为了能实现这一目标其实需要各个方面的协助。它体现在居住环境、医疗、照护服务、预防干预和生活照料。只有各方协力才能够真正做到一体化的无缝对接服务，从而实现真正的居家养老服务。

为此，日本的居家养老服务以社区为平台，建立了各种服务模式，不光包括上门服务，为老人提供生活照料和身体照料；还大力推广日托服务，旨在消除老人们的孤独感、减轻家属的负担，让老人们的生活更具有社会性。

那么日本的社区居家养老是怎么运转的呢？

1.日本居家养老运行机制

日本政府没有像西方其他国家一样把老年人赡养问题从家庭中剥离，而是强调国民自立，重视家庭在养老中的重要作用。日本社会保障相关法律和政策的制定多以发挥家庭养老功能为目标，以家庭和家庭赡养为前提条件。

部分法律(如《生活保护法》、《老年人福利法》、《老年人保健法》、《残疾人福利法》等)强制性要求家庭和亲属履行赡养义务；有些法律(如《厚生养老金法》、《健康保险法》等)从制度层面对家庭或亲属之间业已形成的赡养关系给予承认。

2000年4月日本政府开始实施以《介护保险法》为基础的介护保险制度。日本介护保险制度独立于其他社会保险制度，旨在通过社会保险的形式为老年人照护服务提供费用支撑。介护保险制度规定城镇40岁以上有住所的国民强制参保介护保险并缴纳介护保险金，参保国民65岁以后根据条件不同可享受不同标准的介护服务。

2.居家养老筹资机制

日本居家养老资金筹集上遵循以政府为主、服务机构为辅、多种渠道并行的原则，筹资责任由政府、社会以及个人共同承担。日本介护保险制度所需资金一半源于税金、一半源于保险金，其中税金部分来自中央和地方政府财政，国家、都道府县、市町村三级政府分别支付介护保险制度所需资金总额的25%、12.5%和12.5%。

3.居家养老服务项目

日本居家养老包括访问护理服务、日间护理服务、短期托付服务和社区贴紧型服务等类型。

访问护理服务包括为老年人上门提供做饭喂食、洗澡换衣、打扫卫生等服务；

日间护理服务是指接送老年人到社区老年人护理中心，为老年人提供身体检查、康复训练等服务；

短期托付服务是指在老年人家属临时外出时，将老年入托付给社区养老院，接受社区养老院提供的短期护理服务；

社区贴紧型服务提供夜间上门服务、失能失智老人日托护理和多功能型居家护理等社区服务。需要居家养老的老年人要向所在的市、镇或村提出申请，经过专门机构的审核和评估确定符合介护保险制度相关标准，即可享受等级不同的生活照料和居家介护服务。

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4.居家养老服务设施

日本大力推进相关养老机构及设施建设，推行养老服务产业化，同时实行新型的小规模多功能社区养老模式，营造良好的居家养老氛围。养老设施配置齐备，实行单元式护理模式，能充分满足老龄群体的生活需求，老年人可以享受幸福的晚年生活。按照使用方式的不同，日本居家养老服务设施可以大致分为两类：住宅型模式和复合型模式。

（1）住宅型模式

住宅型模式是指在老年人住宅内展开日间照护服务，主要包括医疗护理和机能训练两部分，有着独立的起居室、浴室和卫生间等设施。在日常生活中，老年人有着比较独立的生活空间，可以按照自身需求选择多元化服务，容易形成温馨舒适的生活环境。

日本本州岛东北部秋田县的鹰巢街是该模式的典型代表。鹰巢街居住人口约两万余人，该街区住宅有着较为完善的居家养老设施和良好的居住环境。在居家养老设计方面，充分考虑老年人的居住需求和使用便利性。

起居室的空间设计宽敞明亮，与卧室、餐厅等其它区域不做错层处理。地面使用防滑板材。走道充分考虑到轮椅的回转空间，并安装扶手。家具设计重视细节处理，采用圆角设计，不采用易划伤的直角或尖角，见图1。

沙发高度、硬度适中，便于老年人起身，不采用过低、过软的坐垫设计。整体空间色彩多采用白色、米色等浅色系，营造出温馨柔和的居家环境。

在厨房设计方面，空间布局多采用开放式设计，便于乘坐轮椅的老人进行操作。地面铺设防滑瓷砖。操作台面高度适中，约为80 cm，台面下方有进深设计，便于轮椅进出。厨房内安装有燃气报警器，以防因遗忘关掉燃气而引发的安全事故。

在卧室与卫生间设计方面，卧室房门采用推拉门设计，房间隔音效果良好。房间向南朝向，设置有阳台，房间内采光充足。

室内家具简洁实用；睡床高度适中，约为45 cm，床边安装有扶手，便于老年人起身。对于使用轮椅的老年人，床面高度则跟轮椅高度一样。床垫有一定硬度，以便于老年人起坐与翻身。床头装有易于开关的床头灯，灯光色彩柔和。

考虑到老年人晚间如厕较为频繁，卧室设有内部卫生间。卧室、卫生间装有紧急呼救按钮装置，便于在突发情况下使用。室内色彩以黄色、白色等暖色系为主，营造出静谧祥和的环境空间。

卫生间宽敞，便于轮椅活动，房门采用推拉门设计，地面铺设防滑瓷砖，器具高度适宜，洗脸盆高度为80cm，马桶高度为40cm，卫生间马桶、洗浴设施旁边均设有扶手装置，见图2。

（2）复合型模式

复合型模式是指老年人在集中区域生活，设有起居室、餐厅、厨房和卫生间等公共区域，全天为老年人提供餐饮和护理服务。其它功能性机构如医疗机构或幼儿园也设立在此，既可以开展合作，实现资源共享，又便于共同管理，提高工作效率。

在此居住的人群是自理能力较弱的老龄群体，生活设施配备相对完善，对老龄群体的照护及协作方面周到细致，日本琦玉县的所沢看护中心就是该模式的典型代表。该中心位于埼玉县所沢市，占地面积约为1700㎡，与幼儿园呈流线型平面布局分布，通过走廊相接，见图3。

中心和幼儿园有着各自独立的出入口，餐厅和仓库作为中间过渡区域，这样既能彼此联系，又不会互相干扰。老年人活动中心和办公区在一楼，疗养室在二三楼。该中心与幼儿园共享活动设施和空间资源，相似的餐饮和作息时间，但有着明确的位置及功能区分，实行分开管理。

在养老设施设计方面，充分考虑老年人的使用便利性。首先，开放亲切的空间环境。整体空间环境设计简洁明了，可识别性强，营造出温馨宜居的环境氛围。门厅服务台设有低位和高位柜台。低位服务台便于乘坐轮椅的老人与工作人员交流，高位服务台供正常人使用。

服务台一侧设有商品架，售卖食品、饮料等日常生活用品。服务台与办公区域毗邻。办公区域是宽敞开放的空间设计，便于老年人和工作人员及时沟通交流。其次，多样化的空间设计。与国内养老机构千篇一律的空间与家具设计不同，该中心的空间设计细致周到，见图4。

为了满足老年人多样化的活动需求，中心分别提供了不同功能类型的座位设计，包括普通桌椅、沙发座椅、吧台座椅与榻榻米设计，普通桌椅供就餐时就坐，沙发座椅是聊天或看电视时使用，吧台座椅供饮酒时就坐，榻榻米坐席可供举办聚会活动。

此外，老年人可以参与照顾孩子们的日常活动，同时满足喜爱孩子和喜欢热闹的心理需求，是有效利用社区资源、进行功能整合的良好典范。

5.中日两国差异

中日两国在居家养老的措施方面存在比较大的差异，这主要体现在三个方面：

一是日本居家养老是以护理保险制度为基础，就是政府出钱请护理人员上门服务，老年人自己只需负担10%的费用。中国居家养老，包括请保姆在内的各项服务都需要自费，老年人负担很重。

二是日本有专门支撑家庭护理服务的人员培训与考核体系，所有护理人员均拥有国家专业资格证书，所有服务人员都有专业公司管理，而中国大多数是请私人保姆来护理。

三是日本居家养老的福利种类很多，共有13大类，基本可以满足不同老年人的不同需求。中国虽然近几年发展了社区老年护理，但还是缺少完备的服务体系和内容。

特别声明：本文居家养老服务设施部分采用了《中日社区居家养老设施设计比较研究》（作者：刘存，董斌）一文观点，在此表示感谢！