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在翻译维克托·雷尼尔（Victor Regnier）教授新书《老龄化时代的居住环境设计——协助生活设施的创新实践》的过程中，周燕珉工作室了解到这种模式，认为这种模式对于中国护理院的发展和建设具有重要的借鉴意义。因此，梁效绯（清华大学建筑学院硕士研究生）搜索了与绿屋项目相关的视频、网站和学术文献，经翻译整理，将之以微信文章的形式呈现出来，和各位读者分享。
通过此篇文章，您可以了解到什么是绿屋项目？绿屋之家有哪些特征？绿屋之家的护理模式有哪些？下期文章，我们会和您分享绿屋项目2.0具有哪些特征？
绿屋项目（The Green House Project，简称GHP）成立于2003年，是美国一家旨在推动老年护理变革的非营利组织（NPO），截止2019年4月，该组织已经在美国32个州建立了284个绿屋之家（Green House homes）。
绿屋项目（GHP）1.0的组织logo
绿屋项目（GHP）2.0的组织logo
绿屋项目（GHP）概述
2001年，绿屋项目（GHP）创始人Dr.Thomas通过他在纽约州一家高级养老院担任医生的经历，认识到了医疗补助制度下护理院糟糕的生活方式和居住环境，提出老人应该居住在真正的家中而不是机构中，类似医院的物理环境催生了类似医院的照护文化，因此，他希望通过对养老院的重新设计，为老人提供个性化护理并为他们创造有意义的生活。2003年，第一个绿屋之家在密西西比州建立；2010年，第一个提供短期康复的绿屋之家建立；2011年，第一个针对退伍军人的绿屋之家建立；2012年，第一个社区嵌入式（Community-integrated）的绿屋之家建立；2012年，第一个针对低收入老人的绿屋之家建立。绿屋项目（GHP）的核心价值是：有意义的生活（Meaningful Life）、赋能员工（Empowered Staff）和真实的家（A Real Home）。为了实现这样的价值观，绿屋项目包含以下特征（同时满足而不是某一些）：低老人/员工比率；类似于家的平面布局；小规模；先进的员工教育。
绿屋项目（GHP）的三大核心价值观
绿屋项目（GHP）的价值要素绿屋项目（GHP）可以为想要采用绿屋模式的服务提供商或开发商提供包括专业护理（Skilled Nursing）、协助生活（Assisted Living）、短期康复、记忆护理（Memory Care）、退伍军人照护等设施类型的咨询服务，涉及到可行商业模型的建立、融资/设计/建造/运营/优化方面的帮助、团队培训与教育/文化变革、与当地/州/联邦机构合作满足相关许可要求、绿屋品牌的宣传效应等方面。
圣安东尼奥山花园绿屋之家（Mount San Antonio Gardens Green House）平面图
圣安东尼奥山花园绿屋之家（Mount San Antonio Gardens Green House）项目实景
绿屋项目（GHP）的建筑特征
绿屋之家的运营理念
大多数绿屋之家（8-12人）为两或三个成一个集群，与一个规模较大的传统型养老院位于同一片社区中（和绿屋之家处在同一场地的传统型养老院称为Legacy home，两者共享养老院许可资质；Legacy home为绿屋之家提供饮食和治疗等服务，绿屋之家通常从Legacy home“订购”补给和食物）。为了尊重老年人、重塑护理理念、引导老年人与工作人员之间更好地进行交流，绿屋之家对老人和工作人员采用了一种全新的命名方式：用“长者”（Elder）代替“老年人”或者“居民”；将主要的管理者称之为“向导（Guide）”；将社区志愿者称为“贤者（Sage）”；将传统护理机构中的正式护工（Certified Nurse Assistants,简称CNA）称为“沙赫巴兹（Shahbaz）”。职责分配如下：沙赫巴兹（Shahbaz）全能型工作人员（取自阿拉伯语中的“猎鹰”——即目光敏锐、机动灵活的助手），内容包括一般的直接护理（Direct care）、绿屋之家的管理、自治工作团队的相关工作、与临床支持团队（Clinical Support Team）合作、向向导（Guide）报告等。沙赫巴兹的受训时间要求为正常的注册护士助理（CNA）的2倍。一般情况下，一个绿屋之家（或称一个组团）白天配备2名沙赫巴兹，晚上1名。向导（Guide）监督沙赫巴兹所有的非临床护理工作，同时负责整个绿屋之家的照管。向导负责同一场地上的所有绿屋之家的管理（即2-3个绿屋之家）；如果场地只有1到2个绿屋之家时，向导通常还会兼任诸如行政人员和社工等角色。贤者（Sage）当地社区的长者，自愿成为导师，为绿屋之家的工作团队提出意见。
医疗支持团队（Clinical Support Team）
绿屋之家的组织结构
绿屋之家的四种护理模式
从绿屋之家的运营结构可以看出，与老人护理最直接相关的工作人员为沙赫巴兹（Shahbaz）和医疗支持团队中的护士（Nurse），而二者之间的不同关系和互动方式，构成了不同的护理模式。在一份针对绿屋之家护理模式的研究中，作者归纳出了传统式（Traditional）、并行式（Parallel）、整合式（Integrated）、访问式（Visitor）等四种模式；同时，作者指出在绿屋之家的实际运作中，可能是以一种模式为主导，兼用其他且随着时间发展，模式会发生改变。传统式（Traditional）护理模式主要存在于尚未很好地采用绿屋模式以及在大范围护士教育开展之前就采用了绿屋模式的场地。护士与沙赫巴兹的关系——护士严密监督沙赫巴兹，护士主导。护士对沙赫巴兹的监督工作主要包括委派照护任务（步行训练、症状监测和生命体征）、非照护任务（打扫房间和备存日用品）并解决沙赫巴兹间的冲突。沙赫巴兹向护士报告，护士负责解答。护士很少回应老年人的需求，一般会让沙赫巴兹进行回应；沙赫巴兹发现了新的需求时，护士决定是否改变以及如何改变；护士会考虑老年照护过程中的问题并纳入护理方案，沙赫巴兹通常很少介入这一决策过程。护士负责与老人家属进行联系；虽然沙赫巴兹可能会提醒护士需要告知老人家属一些情况，但联系的权利依然在护士手中；并且与家庭成员的联系只发生在家属拜访时，很少会在非参观时与家庭发生沟通。向导在传统式护理模式中的作用是平衡老年人生活的医疗层面和社会层面，但这种模式下角色定位较为模糊；护士的管理方式基本上决定了该绿屋之家的运营。并行式（Parallel）护理模式护士与沙赫巴兹的关系——相对独立；护士主要负责临床问题。护士很少或者几乎不会参与到绿屋之家的日常运营或者沙赫巴兹的工作当中——不会检查沙赫巴兹的工作并且不会介入到沙赫巴兹间的矛盾冲突之中；由于不用再去监管直接照护工作，因此可以花费更多的时间用于护理和与老人间的接触；只有在涉及老人的安全问题时，护士才会对沙赫巴兹提供指导；其他所有问题都是在沙赫巴兹之间或者沙赫巴兹和向导之间进行解决沙赫巴兹照看老人并且负责识别老人生活状态中的变化，然后告知护士；并且愿意直接与护士沟通老人的状况，将交流是视为自己工作的一个重要部分，双方常会就老人的状态和行为展开讨论一般情况下，护士会和老人家庭进行联系来告知老人的状况；如果沙赫巴兹和老人家庭的关系比较亲密，护士也会建议由沙赫巴兹来联系；护士同时也负责推荐并联系医师整合式（Integrated）护理模式代表护士和沙赫巴兹的最高等级的合作，以高度交流和责任共担为特征。护士与沙赫巴兹的关系——合作式；护士会积极教导沙赫巴兹。护士通常乐意去做沙赫巴兹的工作，例如协助喂餐、协助上厕等；如果老人寻求帮助而沙赫巴兹不在场时，护士通常会响应老人需求；有时候，护士和沙赫巴兹共同参与护理工作，例如，护士和沙赫巴兹共同陪老人步行，然后讨论发现的问题、评估需求并对护理方案进行修正沙赫巴兹将积极地识别老人临床需求看作自己的职责之一，并且比其他模式下更愿意给出自己的意见，因此该种模式下老人状况的变化可以被更及时地识别；此外，沙赫巴兹乐意去学习了解临床情况，以成为护士更好的帮手而不仅仅是精神上的支持该模式是唯一存在护士积极教导沙赫巴兹的情况的模式；尽管护士没有把教导看成工作的职责，但是他们经常向沙赫巴兹解释各类举措的原因、描述新的治疗措施、阐释一些提升、移动和运送的小技巧访客式（Visitor）护理模式护士与沙赫巴兹的关系——沙赫巴兹主导；护士以咨询角色存在。沙赫巴兹负责老年人的生活质量，沙赫巴兹可以根据老年人的情况决定是否需要护士或专家人士的介入，拥有很大的决策权的自主权护士负责医疗/临床需求，更类似于咨询者，有被边缘化倾向，对护理方案的介入性较差，远离老人生活，缺乏自主权和对沙赫巴兹工作的介入权；如果观察到沙赫巴兹出现的护理质量问题时，要么自行纠正不进行反馈，要么通过向导进行沟通，很少直接接触沙赫巴兹。
绿屋之家（Green House homes）的四种护理模式
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