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组成部分
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条目
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评价内容
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评审方法
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1．老年友善文化（15分）
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1.1文化建设（4分）
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1.1.1 在医院愿景或医院文化中有致力于提升老年人健康、尊严或鼓励老年人参与的内容(2分)
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查看医院网站上的医院文化板块
查阅医院宣传资料、院徽、院标等上有无体现尊老、敬老、爱老的文化内容
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1.1.2 在职工手册、行为守则等中有对老年人态度、行为等的要求(1分)
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查看医院职工手册、宣传材料等上有无相关内容
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1.1.3 制定员工礼貌用语，规范服务语言(1分)
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查看宣传资料、文化手册等上有无相关内容
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1.2 友善氛围（6分）
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1.2.1 医院工作人员能以尊敬的态度、易懂的语言、清晰的文字或图片与老年人交流(1分)
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现场观察工作人员与老年患者的沟通方式，访谈病人或家属的满意度
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1.2.2 在院内开展尊老、助老、护老等活动(1分)
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实地巡查门急、诊引导老人就诊、检查、取药等情况
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1.2.3 在院外开展尊老、爱老、爱老等宣传义诊活动(1分)
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查阅义诊活动的记录、图片和宣传报道
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1.2.4 在年度评优或绩效考核内容中，将开展老年友善关爱活动作为评价指标之一(1分)
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查阅相关资料
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1.2.5 向老年人公示的各类服务信息，包括服务时间、收费标准和服务流程等，以方便老年人阅读或浏览的方式呈现(1分)
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查看门诊触摸屏、专家介绍、服务流程和物价公示等
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1.2.6 老年人就医受到尊重(1分)
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访谈数名就医老年人或家属是否感受到医院友善的氛围
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1.3健康宣教及就医指导（3分）
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1.3.1 建立健康教育制度和就医指导制度(1分)
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查看健康宣教制度、就医指导制度和相关活动记录
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1.3.2 向老年人及家属提供健康宣教服务(1分)
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查看门诊大厅等显著位置是否有无针对老年人的健康宣教手册和宣传折页等
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1.3.3 向老年人及家属提供就医指导(1分)
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查看门诊有无咨询台和分诊台，访谈1-2名就医者是否感受到医护人员的就医指导服务
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1.4社会工作和志愿者服务（2分）
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1.4.1 有专职社会工作者为老年人开展社会工作服务（1分）
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查看组织机构及其制度职责
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1.4.2 有为老年人提供导医、陪伴或其他服务的志愿者服务内容，并有老年志愿者的积极参与(1分)
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察看导诊台、自助挂号机、服务台等处自愿者的服务情况，查看招募志愿者的信息资料
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2． 老年友善管理（15分）
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2.1 制度机制与经费支持（4分)
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2.1.1 应制定与老年友善管理相关的规章制度，建立督导及评价机制(1分)
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查看规章制度、督导及评价机制
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2.1.2 有创建老年友善医院的年度工作计划、总结、督导检查记录和整改措施(1分)
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查看相关计划及工作记录
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2.1.3 有落实老年友善医院建设及服务的经费，如用于政策制定、服务提供、组织宣传和开展培训等的经费支持(2分)
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查看相关经费预算
查看相关支出凭证
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2.2 老年医学管理与持续改进（4分）
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2.2.1 有老年医学服务特点的管理制度，尤其是老年综合评审、多学科整合管理、老年综合征和老年照护问题防控等方面的管理制度（1分）
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查看医务处、护理部等职能部门
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2.2.2 涉及老年人的科研项目须经伦理委员会的审查批准，避免老年人受到虐待和歧视(1分)
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查看受试者老人的知情同意书和避免老年人受虐待和歧视的相关措施等
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2.2.3 在创建老年友善医院的过程中，将友善文化理念、服务流程、服务态度和照护结果纳入评审及改善的内容(1分)
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查看创建老年友善医院的质量评审计划与制度、持续改进的措施与记录
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2.2.4 医院职工能参与到老年友善医院政策制定、完善和监督工作之中，建立持续改进的机制(1分)
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查看相关制度、职责和工作记录
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2.3 友善医院与专业技能培训（4分）
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2.3.1 有覆盖全院人员的老年友善医院建设和管理的培训(1分)
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查看相关的培训计划、课程表、授课老师课件和宣传报道
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2.3.2 每年有老年病诊治专业知识和技能的培训，培训内容至少涵盖涉及常见老年疾病的诊治、常见老年综合征的管理等(1分)
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查看相关的培训计划、课程表、培训课件和签到表等，访谈1-2名医生的培训培训情况
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2.3.3 每年有针对护理人员进行老年病专科护理的培训，培训内容至少涵盖老年共病患者的护理、老年常见照护问题的护理等（1分)
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查看相关的培训计划、课程表、培训课件和签到表等，访谈1-2名护士的培训培训情况
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2.3.4 每年有针对全体医护人员进行老年心理学、社会学、与老年人沟通交流技巧、照护知识等方面的培训（1分）
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在门、急诊观察医护人员与老年患者交流沟通的情况
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2.4 分级诊疗和医养结合（3分）
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2.4.1 有负责转诊管理的工作部门和工作制度(1分)
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查看转诊管理部门的制度、职责和服务流程
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2.4.2 参与医联体建设，形成集老年急性医疗、中长期照护和安宁疗护为一体的管理机制（1分）
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查看医联体建设的相关文件，巡查和分析医院各病区的管理模式
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2.4.3 参与医养联合体的建设，形成与周边养老机构或社区机构合作的管理模式（1分）
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查看相关的合作协议和协作记录
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3．老年友善服务（40分）
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3.1 服务流程（5分）
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3.1.1 建立方便于老年人的门、急诊就医的服务流程，在挂号、查询服务，宣传展板或导引图、LED屏、广播提醒、保安协助等是否方便于老年人就诊（1分)
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现场查看
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3.1.2 提供适合于老年人使用的辅具、用品用具等(1分)
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查看门急诊或病区是否提供助行器械等辅具，了解辅具管理人员是否充分认识辅具适配的意义和作用
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3.1.3 方便老人办理入院手续，为高龄或超高龄、伤残无人陪护等老年患者提供绿色通道服务（1分）
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查看住院服务中心的相关制度、服务流程，观察老人入院办理情况，查看是否有清晰的入院告知
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3.1.4 方便老人办理出院手续，有出院计划和出院宣教材料(1分)
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查看出院服务中心的相关制度、服务流程，访谈患者，查阅病历和电子病历系统
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3.1.5 老人优先就诊服务能够得到体现（1分）
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查看服务窗口和信息系统能否实现对高龄老年人的四优先服务（优先挂号、优先就诊、优先检查和优先取药）
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3.2 老年综合评审和风险防范（17分）
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3.2.1 有专设的老年综合评审中心（室），为老年人提供生理、功能、精神心理、社会支持、居家安全等全方位的综合评审服务（1分）
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实地查看和查阅相关的文件资料
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3.2.2 在老年科门诊、内科门诊等开展老年综合评审服务（1分）
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观察门诊医生开展老年综合评审的情况
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3.2.3 在病房开展老年综合评审服务，医护人员能熟练掌握老年综合评审技术（2分）
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抽查至少2份病历，看老年综合评审实施情况
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现场抽查医护人员各1名对老年住院患者综合评审的熟练程度（MMSE和ADL)
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3.2.4 在老年医学科或以老年患者为主的病房开展多学科整合管理服务，为多病共存、病情复杂患者提供相关服务（2分）
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抽查科室病历，查看老年病多学科整合管理服务的开展情况
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3.2.5 配备专职临床药师，参与构成多学科团队，开展用药指导和多重用药评审服务（3分）
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查看临床药师资质证书
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查阅临床药师参与用药指导的日常工作记录
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了解药物咨询门诊的开展情况，查阅咨询记录
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3.2.6 建立临床营养科，提供老年营养服务（1分）
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实地考察临床营养科，了解营养服务开展情况
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3.2.7 对老年患者进行高风险状态的筛查，尤其是对跌倒、肺栓塞、误吸和坠床等的筛查，建立风险防范措施与应急预案（5分）
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查看门急诊、住院部有无对老年患者高风险状态的筛查方案、评定标准、防范措施和应急预案
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现场查看门急诊、住院部各2名患者，是否有高风险状态的标识
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3.2.8 建立评审知情告知制度，告知内容应包括评审结果、影响因素和照护计划等（1分）
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查阅医院知情告知制度；查阅2份病历，看其知情告知制度的执行情况
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3.2.9 患者及其家属参与诊疗与照护计划的制定（1分）
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访谈患者及其家属，了解参与照护计划制定的过程和效果
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3.3 老年综合征管理（6分）
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3.3.1 有常见老年综合征和老年照护问题评审与干预的具体措施，并提供规范化服务（6分）
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查阅资料，至少应有痴呆、抑郁、尿失禁、肌少症、营养不良、褥疮的管理文件，并在临床工作中得到规范的应用
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3.4 老年专科服务（12分）
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3.4.1 建立老年医学科，开设老年病门诊和老年病房（2分）
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实地考察老年医学科门诊和病房，查看老年围手术期的风险管理典型病例
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3.4.2 开设服务于老年人的护理门诊（2分）
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实地考察护理门诊
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查看护理门诊记录
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3.4.3 开展老年中期照护服务，开设康复科门诊，提供住院康复和日间康复等服务（3分）
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实地查看康复科门诊
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实地考察中期照护病房（康复病房）、日间康复病房，了解中期照护服务情况
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3.4.4 应为老年患者建立生前预嘱或医疗预嘱（2分）
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查看受试者知情同意书
查看为患者建立的生前预嘱或医疗预嘱文本
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3.4.5 为临终患者提供缓和医学与安宁疗护服务（3分）
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开展死亡教育，有相关的宣传材料和活动记录
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考察安宁疗护病房或病床
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提供居家宁养服务
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4．老年友善环境（30分）
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4.1交通便利设施（3分）
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4.1.1 在医院门急诊和病区主出入口设有无障碍通道(1分)，
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巡查门、急诊和病区主出入口
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4.1.2 在门急诊、住院病区要有移乘设备（如轮椅、平车等）供患者使用(1分)
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巡查门、急诊和病区服务大厅
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4.1.3 在主入口处有方便老年人上下车的临时停车区和安全标识(0.5分)
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巡查临时停车区、限速、禁止鸣笛、急转弯、减速带等标识
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4.1.4 在台阶、坡道、转弯处有安全警示标志，坡度适宜(0.5分)
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巡查门、急诊和病区的各种通道
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4.2 标识系统与识别（3分）
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4.2.1 标识要安装在适当的高度和位置，使轮椅和行走者都能看到(1分)
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重点巡查标识安装的位置和高度是否合适
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4.2.2 主要道路岔口处、建筑主出入口处、建筑内各楼层通道分叉显眼处，均应设有简单易懂的标识，以利准确定位与辨识(1分)
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重点巡查标识的数量和质量情况
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4.2.3 标识颜色对比明显，字体和材质基本统一，导引图上标明有当前位置(0.5分）
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重点巡查标识的颜色、材质、字体和导引图是否合适
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4.2.4 小标识牌字体大小至少应不小于30mm，大标识牌字体应不小于60mm(0.5分)
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重点巡查标识字体的大小是否合适
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4.3 整体环境、 病房环境、卫生间和浴室环境（17分）
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4.3.1 医院整体环境应保持清洁舒适，整体建筑物宜多使用暖色调(1分)
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重点巡查医院室外环境、楼宇分布和颜色搭配情况
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4.3.2 地板材料无反光、防滑，区域的地板材料保持一致(1分)
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重点巡查医院地面建筑情况
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4.3.3 地面、墙面、家具不宜用夸张的几何图案和斑纹（1分）
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重点巡查医院各种建筑物上的几何图案是否合理
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4.3.4 地板、扶手、房门与墙壁均采用高对比颜色(1分)
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重点巡查医院各种建筑设施的颜色组合情况
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4.3.5 电梯门、电动门自动阻尼延时≥4秒(1分)
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重点巡查医院电梯门开合时间是否适合于老年人
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4.3.6 病房区域照明均匀充足，避免混合照明和不均匀照明，无眩光(1分)
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重点巡查病房灯光照明情况
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4.3.7 病房及公共区域窗户均安装行程限位器，有遮阳装置(1分)
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重点巡查病房内的窗户情况
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4.3.8 病室装配有时钟、日历和提示板（1分）
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巡查病室内情况
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4.3.9 病室温、湿度度适中，冬天温度保持在20℃--25℃之间，夏天保持在24℃--30℃之间；（1分）
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监测病室内的温度
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4.3.10 床的高度可调，并有隔离栏防止病人坠床；有减压床垫（1分)，
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巡查病室内床的配置情况
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4.3.11 床和家具之间有足够的空间可容纳一个轮椅的转弯半径，设备和器具便于到达每一个病人的床旁(1分)
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巡查病室内空间大小情况
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4.3.12 在床边应有呼叫器并设置较大的按钮，应有清晰易于使用的床灯开关(1分)，
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巡查病室内床旁设施配置情况
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4.3.13 公共区域设置有无障碍卫生间和无性别卫生间（1分）
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巡查公共区域卫生间的配置情况
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4.3.14 卫生间旁设置有夜灯(1分)
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重点巡查病房和公共区域卫生间的安全设施和空间大小
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4.3.15卫生间门的宽度满足轮椅进出尺寸要求，遇紧急情况时门可从外面打开（1分）
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4.3.16 卫生间内应有足够的空间保证轮椅转弯(1分)
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4.3.17 在老年科住院病房每护理单元设置有集中浴室，浴室设施能满足自理、半自理和不能自理病人的多种需求；淋浴区有马桶和座椅(1分)
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巡查病区浴室配置和安全设施情况
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4.4 家具、扶手、通道、电梯设施（7分）
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4.4.1 家具稳固，桌椅的四条腿不带轮子但可有制动脚轮。桌子为圆形边，与周围环境颜色对比明显，轮椅可伸入（1分）
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重点巡查病室内家具配置情况
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4.4.2 软垫座椅、防滑、易清洁，织物图案适宜，色彩与环境对比明显，有扶手，椅背向后倾斜，座椅高460-485mm，深457-508mm(1分)
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重点巡查病室内的座椅是否适合老年人使用和安全
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4.4.3 走道、坡道、楼梯表面有防滑措施，走道、坡道的宽度足以让两个轮椅并行通过(1分)
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重点巡查病室外、楼宇内各种通道是否宽敞和无障碍
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4.4.4 楼梯和走廊两侧安装有扶手，有坡道的地方至少有一侧安装扶手(1分)
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巡查各处扶手安装情况
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4.4.5 长的走道、坡道间隔、长楼梯拐角处设有休息区或休息椅(1分)
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巡查门急诊、病区等处休息区的配置情况
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4.4.6 不同区域地面连接处平滑，可防轮椅、拐杖和助行器受卡(1分)
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巡查医院不同区域地面建设和修缮情况
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4.4.7 易于从主入口和重要通道进入电梯；电梯内外按钮用醒目的颜色和较大的字体标识；电梯区外设有等候区，并有适当的座位；电梯三面安装有扶手；电梯轿厢地面与层站的地面高度齐平（1分)
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巡查医院电梯设施配置情况
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